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云峰医共体城乡居民基本医疗保险打包付费季度考核考核评分表（季度）
1、医共体每季度至少开展1 次基本医疗保险政策培训，医护人员全面掌握基本医疗保险基本政策。 不能提供培训资料或培训资料不全面的扣0.5 分；对10 名医护人员进行基本医疗保险政策掌握情况问卷考评，1 人不及格扣0.1 分，最高扣1 分。
2、公示基本医疗保险政策，门诊特慢性病病种及管理。 发现医共体内医疗机构无规范公示栏或者没有公示的，发现一家扣0.5 分。
3、公示参保人员住院流程、即时结报流程。 发现医共体内医疗机构无规范公示栏或者没有公示的，发现一家扣0.5 分。
4、公示医保扶贫政策、享受待遇流程。 发现医共体内医疗机构无规范公示栏或者没有公示的，发现一家扣0.5 分。
5、公示分级诊疗及双向转诊流程。 发现医共体内医疗机构无规范公示栏或者没有公示的，发现一家扣0.5 分。
6、在住院医疗机构设立专门的医保服务窗口。 发现医共体内住院医疗机构未设立医保服务窗口的，发现一家扣1 分。
7、严格审核参保人员身份，就诊时凭社会保障卡、身份证（户口簿）办理手续。 经举报实地查看或随机走访，发现1 例身份不符合者扣0.5 分。
8、患者或患者家属自由选择医疗机构进行就诊，医疗机构在就诊能力范围内，积极开展救治。 实地查看、走访核实：发现无故推诿病人1 例扣1 分。
9、需要使用目录外药品、检查及诊疗项目时，应履行告知义务，必须有患者或者其亲属亲笔签字，征得同意后方可使用。 查阅相关签字材料：每发现1 例没有签字的，扣0.5 分。
10、住院期间不得要求患者到门诊或院外购药、检查。（目录外药品、临床诊断需要而本院不能开展的大型检查或患者要求并签订院外检查申请的除外） 电话随访，经举报查实或查阅病历与费用清单：每发现1 位患者住院期间到门诊或院外购药、检查的，扣1 分。
11、严格执行临床诊疗技术规范，合理检查。 各协议医疗机构检查阳性率达到CT>70%,ECT>80%,MRI>80%, 镜类>70%,每医疗机构达不到一项扣0.5分。
12、严格执行临床诊疗技术规范，抗菌药物临床应用指导原则、处方管理条例等，合理用药。 提供考核周期内的基本医疗保险住院病人花名册，随机抽取不少于20份住院病历，组织临床专家进行评审：对无适应症用药、滥用抗菌素、滥用营养支持性辅助药品、升级用药、单张处方超品种数、超用量用药、大处方过度用药、出院超规定带药、带检查、带治疗等不合理用药行为，每发现1 项次，扣0.5 分。
13、严格执行医疗服务价格政策，合理收费。 提供考核周期内的基本医疗保险住院病人花名册，随机抽取不少于20份住院病例，组织临床专家进行评审：对重复收费、分解收费、超标准收费、私立项目收费、无处方收费、无医嘱收费、无检验报告单收费、串换药品或诊疗项目收费等不合理收费行为，每发现1 项次，扣0.5 分。
14、出入院诊断符合率。 随机抽取20位住院病人出入院诊断情况对比：出入院诊断符合率低于90%的，每低1个百分点，扣0.2 分。
15、三级医疗机构备药率西药达到80%、中成药达到60%;
二级医疗机构备药率西药达到70%、中成药达到50%;
一级及以下医疗机构备药率西药达到60%、中成药达到40%。 实地盘点医疗机构备药情况：每低于1 个百分点扣1 分。
16、市域外城乡居民基本医保基金支出占全部基金支出的比重低于上年同期。 从医保管理信息系统查询统计：每高出上年同期1 个百分点扣1 分。
17、乡镇卫生院和社区卫生服务中心城乡居民基本医保基金支出占全部基金支出的比重高于上年同期。 从医保管理信息系统查询统计：每低于上年同期1 个百分点扣2 分。
18、村卫生室、社区卫生服务站城乡居民基本医保基金支出占全部基金支出的比重高于上年同期。 从医保管理信息系统查询统计：每低于上年同期1 个百分点扣2 分。
19、累计医保基金实际支付率高于95%。 从医保管理信息系统和医疗机构财务数据查询统计：每低于1 个百分点扣2 分。
20、严格落实统筹区城乡居民基本医疗保险支付方式和支付标准。 从医保管理信息系统查询统计：每发现一例未严格落实的，扣1 分。
